Vær opmærksom på kontraktdetaljer i Medical Billing

Som en medicinsk fakturering professionel, så sørg for, at du kender de kontraktmæssige detaljer og relative værdi enheder for hver betaler, fordi forskellene mellem betalere kan være enorme. For eksempel, afhængigt af, hvordan kontrakten er struktureret, udbyderne kan stadig finde sig betalt pr RVU stedet kontrakt med kvoter.

Når flere procedurer faktureres på en påstand, er de prioriteres til betaling, og en rabat, der kaldes proceduren rabat multiple, anvendes ofte. Den procedure, der er forpligtet ved den højere udbetales ved 100 procent af den tilladte mængde; den anden procedure kan udbetales 50 procent; og så videre. Om kontrakter, der er baseret på RVUs, jo højere RVU, jo højere prioritet for betaling.

Ikke alle kontrakter RVU-baseret, og de procedurer, der er forpligtet til at betale højere i henhold til kontrakten kan have en lavere RVU. Dette sker nogle gange, når kontrakten indeholder flere almindeligt udførte procedurer, der er blevet skåret ud.

Med denne taktik (strategisk kontraktstyring), specialkemikalier udbydere identificerer bestemte procedurer, der rutinemæssigt udføres og bede, at en eller to (eller flere) af de relaterede proceduremæssige koder skåret ud, eller især identificeret som betales med et fast beløb, der ikke er knyttet til RVUs eller andre gebyr tidsplan.

En kirurg, der udfører 300 laparoskopiske cholecystectomies (galdeblære flytning) hvert år kan forsøge at få den specifikke procedurekodeks skåret ud af en eller to af hans netværk kontrakter til at betale et fast beløb.

Procedurer faktureres ved kendelse af forventede betaling. Den procedure, der forventes at tilbagebetale den største mængde skal være den første noteret på kravet, den procedure, der forventes at tilbagebetale den næste største mængde er den næste på ansøgningsformularen, og så videre ned på linjen.

Hvordan denne ordre er etableret varierer. Mange kontorer har aftalepriser programmeret ind i deres fakturering software. Hvis softwaren er programmeret korrekt (dvs. kontrakterne lagt korrekt, og kravet er knyttet til den korrekte betaleren kontrakt i fakturering software), vil kravet blive forelagt i den rigtige rækkefølge. (Bemærk: Programmet skal opdateres hvert år, og hver gang kontrakten revideres.)

Hvis softwaren ikke er programmeret, så ansvaret for prioritering af procedurer falder for dig. Det er derfor, du har brug for at kende den kontraktlige forpligtelse for hver procedure - så du kan identificere, hvilke procedure er at betale ved 100 procent, og så videre.

De fleste betalere har forarbejdning software, der genkender den rigtige prioritering af de procedurer og processer kravet til at betale i den rækkefølge, men nogle betalere betale fordringer udelukkende baseret på prioritering er oprettet ved fakturering udbyder.

Derfor er det vigtigt at vide, om betaleren er indgået. I så fald vil den højeste refunderes procedure sandsynligvis blive opført først på påstanden, efterfulgt af det næste højere, og så videre. Men hvis betaleren kontrakten RVU-baserede i stedet for processuel baseret, er proceduren med den højeste RVU er først.

Hvis der opstår fejl i fordringer betaling, kan problemet være prioriteringen. Hvis udbyderen mener en bestemt CPT kode skulle have betalt på 100 procent af tilladt, men at CPT har en lavere RVU og betaleren softwareprocesser pr RVU, en tvist er sikkert. I sådanne tilfælde kontrakten hersker, så du behøver at vide kontrakten og dine prioriteter - bogstaveligt talt!

I sidste ende, de betales af den, der beslutter, om at foretage betaling. De fleste aftaler indeholder voldgiftsklausuler, der forklarer processen med konfliktløsning. Når der ikke kontrakt er på plads, at tvisten kan eskalere til et juridisk spørgsmål afgøres af en dommer.


© 2019 Zajacperrone.com | Contact us: webmaster# zajacperrone.com