Sådan kode og Proces Medicaid krav

Som en regering program, skal Medicaid fordringer følge specifikke medicinske kodning processer med henblik på at fakturere for procedurer. Medicaidâ € s formål er at hjælpe mennesker med lav indkomst betale for en del af eller alle deres medicinske regninger. Medicaid, ligesom Medicare, blev skabt af 1965 Social Security Act. Det føderalt reguleret men lokalt administreret.

Medicaid falder i to overordnede typer:

  • Fællesskabets Medicaid, som bistår berettigede modtagere, der ikke (eller meget lidt) sygesikring
  • Medicaid plejehjem dækning, som betaler for plejehjem omkostninger til støtteberettigede modtagere. Disse modtagere betaler det meste af deres indkomst mod plejehjem omkostninger.

Hvordan Medicaid administreres og finansieres

Medicaid-programmet administreres gennem det amerikanske Health & Human Services (HHS) gennem CMS. Hver stat er ansvarlig for at gennemføre sit eget Medicaid program, selvom CMS fastlægges de krav, programmet og overvåger programmer for at sikre overholdelse af føderale politikker og procedurer. Deltagelse i Medicaid er frivillig, men hver stat deltager og er forpligtet til at følge CMS protokol for servicekvalitet og berettigelse standarder.

Føderale regler definerer de minimumskrav lægelige ydelser, der skal leveres til en Medicaid patient. Disse tjenester omfatter indlæggelse sygehusbehandling, graviditet og prænatal pleje, og kirurgiske tandlægeydelser. Enkelte stater kan give yderligere forsigtig, når finansieringen tillader.

Flere stater kombinere Medicaid-programmerne med andre forsikringsselskaber programmer, såsom dem, der henvender sig til børn. Nogle stater bruger private sygeforsikringsselskaber at administrere deres Medicaid-programmerne. Disse udbydere er hovedsagelig HMOs denne kontrakt med staten Medicaid afdeling af tjenesteydelser til en aftalt pris. Andre stater arbejder direkte med tjenesteudbydere.

Den føderale regering og staterne deler finansieringen af ​​Medicaid. Nogle stater modtager støtte bistand yderligere fra amterne.

Medicaid program berettigelse

Program egnethed vurderes primært ved indkomst og adgang til finansielle ressourcer. For eksempel har begrænsede aktiver er et primært krav for berettigelse. Ud over at demonstrere fattigdom, selv om, skal de støtteberettigede modtagere falder i en anden kategori berettigelse som defineret af CMS. Disse kategorier omfatter alder, graviditet, handicap, blindhed, og status som en amerikansk statsborger eller lovligt optaget indvandrer.

Særlige undtagelser er lavet til dem, der bor på plejehjem og handicappede børn, der er bosiddende i hjemmet. Et barn, for eksempel, kan være støtteberettigede, uanset støtteberettigelsen af ​​de forældre eller værger.

Personer, der opfylder øvrige betingelser for støtteberettigelse, men don € t opfylder kravet om indkomst eller aktiver har en bruger ned. Federal retningslinjer tillader tilbringe nedture, men ikke alle statslige programmer tillade dem. Patienter, der har en bruger ned løn for udgifter til sundhedspleje ud af egen lomme, ved hjælp af deres egne ressourcer, indtil deres aktiver niveauet falder nok til at kvalificere sig til Medicaid dækning

Ting at se efter, når kodning Medicaid fordringer

Ved fakturering af en Medicaid patient, skal du forske i stateâ € s Medicaid fakturering krav. Nogle luftfartsselskaber ønsker visse modifikatorer; andre donâ € t. Bekræftelse af en patientâ € s berettigelse status med Medicaid er normalt vanskeligt. Generelt kan du kun kontrollere, om patienten har det, og om der er behov for en henvisning. Den tilbringer ned, hvis der er en, canâ € t bestemmes før efter der er indgivet kravet til overvejelse.

Mange Medicaid politikker er sekundære til Medicare. Hvis patienten har holdt Medicare rådgivet, kravet normalt krydser direkte fra Medicare, der skal behandles. I modsætning til andre sekundære betalere dog Medicaid normalt betaler pr sin gebyrmodel, uanset hvad den primære betaleren betaler.

For eksempel, hvis en primær kommerciel forsikringsaftale forpligter krav til at betale $ 1.000, men Medicaid gebyrmodel forpligter den samme procedure til at betale $ 500, Medicaid betaler $ 500, og spørgsmålet er lukket.


© 2021 Zajacperrone.com | Contact us: webmaster# zajacperrone.com