Hvordan man undgår Silent PPO faldgrube i medicinsk kodning og fakturering

Medicinske kodere og billers kan blive offer for uidentificerede betalere, (Silent PPO s), som får un-kontrakt rabatter på bekostning af udbyderen. Normalt når de kontraherer med et netværk, skal udbyderne kræve, at alle planer, der bruger netværket identificeres up-front, og at udbyderen skal besked når nye betalere tilføjes til netværket.

Den undergang nogle netværk kontrakter er, at nogle gange kan betalere komme i netværket gennem bagdøren. Det vil sige, er disse betalere lov til at få adgang til kontrakten nettet uden at blive identificeret oprindeligt som et netværk medlem. Dette er kendt som en tavs PPO, og det er ikke en god ting for din udbyder.

Det er sådan her en tavs PPO virker: Nogle gange kan en PPO netværk kontrakt indeholder sprog, som i det væsentlige tillader netværket at indgå en kontrakt med nogen "individ, organisation, virksomhed eller statslig enhed" fra sag til sag, hvilket betyder, at enhver debitor, som er villig til at betale Kommissionen kan få adgang til PPO kontrakt - og dens forhandles rabatter - ukendt for udbyderen se problemet.?

Med en tavs OPT kan en betaler anvende en diskonteringssats for ydelser fra en sundhedsplejerske uden egentlig at have en aftale med en leverandør. Dette scenario er uretfærdigt at udbydere, der underskrive en kontrakt med netværket og dets medlemmer, som på tidspunktet for undertegnelsen, ikke indeholdt den tavse PPO. Som et resultat, når den tavse PPO betaler den nedsatte sats, det snyder udbyderen af ​​en rimelig betaling.

Her er nogle måder at identificere og undgå at blive ofre for en tavs PPO:

  • Vær opmærksom på forklaring af fordele (EOB). Du kan få øje på, når en betaler adgang til en tavs PPO, hvis man ser på EOB. Hvis det afspejler en PPO rabat for en patient, der er faktisk out-of-netværk, skal en tavs PPO alarm lyde for dig.
  • Undgå netværk, der tillader godtgørelse, der er langt højere end hvad andre kommercielle forsikringsselskaber tillader. Betalere er i erhvervslivet for at tjene penge. Hvis en betaler er villige til at betale mere end den igangværende sats, kan du vædde på, at det bliver penge på den anden side - fra den organisation, som reelt er ansvarlige for betalingen.

    For eksempel, hvis en faktureret tjeneste $ 1500 normalt er betalt $ 500, men en bestemt netværk er villig til at betale $ 750, skal denne anden $ 250 er kommer fra et sted. Chancerne er, det kommer fra den ikke-netværket debitor, som er villig til at betale $ 1.000 til netværket snarere end $ 1.500 til tjenesteudbyderen.
  • Kontroller netværks- ydelser som en del af din udbyders normale præ-møde arbejde. Enten skal du (eller front office personale) kontrollere netværket overbevisninger om hver patients kort.

Hvis du eller din udbyder erfarer, at et netværk PPO giver adgang til out-of-netværk betalere, så udbyderen bør underrette PPO netværk, at kontrakten er blevet overtrådt, og ophæve aftalen. Udbyderen kan også bestride eventuelle tavse PPO betalinger skriftligt med efterspørgslen efter fuld betaling for ydelser.

At være på vagt er kendetegnende for en god coder, og det er endnu mere sandt, når du finder dig selv at arbejde med kommercielle forsikring betaleren netværk, uanset om du patienterne er ind- eller ud-af-netværk. Tænk på dig selv som sheriffen af ​​Payertown og holde et vågent øje med lyssky netværk og betalere.


© 2021 Zajacperrone.com | Contact us: webmaster# zajacperrone.com