Sådan kode og Proces Militære medicinske krav

Medicinsk kodning for nuværende og tidligere militært personel følger visse gebyr tidsplaner gennem to særskilte programmer: Tricare, som finansierer medicinske krav til aktiv militær og deres pårørende, og Champus VA, som finansierer lægehjælp for ægtefæller og pårørende til veteraner dræbt eller såret i linjen told.

Hvordan til at kode for Tricare medicinske krav

Tricare, finansieret af det amerikanske Department of Defense, er sundhedssystemet, der anvendes af aktive militærpersoner og deres pårørende.

Forskellige Tricare programmer imødekomme behovene hos specifikke segmenter af militæret:

  • Tricare Standard: Aktiv pligt militære, pensioneret aktive pligt militære, reservere militære pensionister, og de ​​støtteberettigede familiemedlemmer bruger Tricare Standard. Disse medlemmer kan bruge enhver civil sundhedsplejerske og har normalt en co-forsikring ansvar og en selvrisiko.
  • Tricare Prime: Tricare Prime tjener samme segment af militære befolkning, Tricare Standard gør, bortset fra at Tricare Prime er mere restriktiv. Tricare Prime patienter får lov til at søge behandling kun fra netudbydere. Alle aktive militær er forpligtet til at tilmelde sig Tricare Prime, men til støtteberettigede forsørgerpligt, er det en billigere løsning.
  • Tricare for Life: Tricare for Life er hovedsagelig en Medicare supplement til rådighed for pensionister, der formelt var Tricare medlemmer, der blev Medicare støtteberettigede. (Gå til "Ser man på Medicare supplere politik" for info.)

For at sige det i forsikringsbetingelserne, tænk på Tricare standard som den militære svarer til en PPO. Tricare Prime, som er mere restriktive, er hvad der svarer til en HMO. Tænk på Tricare for Life som en Medicare supplement politik.

I USA, er Tricare fordele administreres gennem regionale entreprenører kendt som Tricare North, Tricare Syd, og Tricare Vest. Oversøiske fordringer behandles gennem Tricare Overseas Program.

Tricare følger den samme påstand redigering programmer som Medicare bruger, og det betaler sig efter Tricare gebyr tidsplaner. En udbyder, der behandler en Tricare patient kan forvente, at krav til at behandle per det relevante gebyr tidsplan; Til gengæld Tricare stoler udbyderen til at acceptere gebyret tidsplan prissætning og ikke at sende saldoen til patienten til at betale (en praksis kaldet balance fakturering), uanset et netværk kontrakt.

De gebyr tidsplaner opdateres løbende; du kan få adgang til dem gennem de Tricare webportaler.

Hvordan til at kode for Champus VA medicinske krav

Champus (civile Sundhed og Medicinsk Program for den uniformerede Services) VA patienter er dem, der ikke er berettiget til Tricare: ægtefæller eller pårørende til veteraner deaktiveret i rækken af ​​tolden og efterladte ægtefæller veteraner, som havde været handicappet eller døde af en serviceorienteret tilsluttet handicap.

Lejlighedsvis en efterlevende ægtefælle eller barn af en militær medlem dræbt i rækken af ​​tolden kan have Champus VA, men normalt er de berettiget til Tricare.

Champus VA planer er altid sekundær, når en anden betaler eksisterer. Når Champus VA er den primære betaleren, det fungerer for det meste som en HMO. Altid kontrollere patient dækning forud for alle planlagte møder for at sikre de nødvendige henvisninger eller forhåndstilladelse til behandling.

I tidligere år var både aktive og pensionerede militære modtagerne og deres pårørende behandles udelukkende på militære anlæg. På grund af budgetmæssige begrænsninger, det amerikanske forsvarsministerium begyndte at indgå kontrakt med civile udbydere for deres medlemmers behov for sundhedspleje. Dette program blev oprindeligt kendt som Champus. Senere Champus blev Champus VA, som nu finansieres af Veterans Administration.


© 2019 Zajacperrone.com | Contact us: webmaster# zajacperrone.com